1. korak - Podaci o osiguraniku

Osiguranik

Ako ne znate broj police pozovite naš besplatni telefon 080 020 209

Broj police osiguranja *

Fizičko lice / Pravno lice: *

Fizičko lice Pravno lice

Državljanin BiH: *

Da Ne

Naziv pravnog lica *

Ime *

Prezime *

Datum rođenja *

Matični broj (JMBG) *

ID broj: *

Telefon * Format broja telefona/mobitela je: +387xxxxxxxx na primjer

E-mail *

Adresa *

Grad * Možete unosom u polje pronaći svoj grad, skrolati mišem kroz listu gradova

Da li je Osiguranik ujedno i podnosilac prijave?

Da

Ne

Molimo unesete podatke o podnosiocu prijave

Ime *

Prezime *

Telefon * Format broja telefona/mobitela je: +387xxxxxxxx na primjer

E-mail *

Matični broj (JMBG) *

Adresa *

Grad * Možete unosom u polje pronaći svoj grad, skrolati mišem kroz listu gradova ili unijeti svoj grad ručno

Da li je podnosilac prijave ujedno i vozač vozila?

Da

Ne

Molimo da unesete podatke o vozaču vozila

Ime *

Prezime *

Telefon * Format broja telefona/mobitela je: +387xxxxxxxx na primjer

E-mail *

Matični broj (JMBG) *

Adresa *

Grad * Možete unosom u polje pronaći svoj grad, skrolati mišem kroz listu gradova ili unijeti svoj grad ručno

2 korak – Podaci o osiguranom slučaju

Datum nastanka slučaja *

Vrijeme nastanka slučaja *

Adresa nastanka slučaja*

Država nastanka slučaja *

Mjesto nastanka slučaja *

Prijavljeno nadležnoj policijskoj stanici?

Policijska stanica *

Popunjen Evropski izvještaj? *

Da Ne

Registarski broj * Format u BiH: 2 slova i 5 brojeva u ovom rasporedu

Broj šasije * Broj šasije je niz od 17 brojeva i slova

Uzrok štete: * Možete unosom u polje pronaći svoj uzrok, skrolati mišem kroz listu uzroka ili unijeti svoj uzrok štete ručno

Potraživani iznos

Detaljan opis nastanka osiguranog slučaja *

Priložite dokumente:

Dodajte slike, pdf-ove i/ili '.txt' fajlove. Svaki dokument ili slika se mora pojedinačno dodati, nemojte više odjednom.

3 korak – Instrukcije za plaćanje

Banka *

Broj transakcijskog računa *

Da li je Osiguranik ujedno i korisnik naknade?

Da

Ne

Molimo da unesete podatke o korisniku naknade

Fizičko lice Pravno lice

Naziv pravnog lica *

ID broj *

Ime *

Prezime *

Matični broj (JMBG) *

Telefon * Format broja telefona/mobitela je: +387xxxxxxxx na primjer

E-mail *

Adresa *

Grad * Možete unosom u polje pronaći svoj grad, skrolati mišem kroz listu gradova ili unijeti svoj grad ručno

Potvrđujem da su navedeni podaci tačni i ažurni te dajem saglasnost Osiguravaču za obradu dostavljenih ličnih podataka, što obuhvata pravo na prikupljanje, prenos, spremanje i korištenje ličnih podataka u svrhu realizacije podnesenog odštetnog zahtjeva, a na osnovu prava i obaveza proizašlih iz ugovora o osiguranju.