Ako ne znate broj police pozovite naš besplatni telefon 080 020 209
Fizičko lice / Pravno lice: *
Državljanin BiH: *
Naziv pravnog lica *
Ime *
Prezime *
Datum rođenja *
Matični broj (JMBG) *
ID broj: *
Telefon * Format broja telefona/mobitela je: +387xxxxxxxx na primjer Ovdje unosite pozivni broj svoje države Ovdje unosite svoj broj: 63232323 na primjer
E-mail *
Adresa *
Grad * Možete unosom u polje pronaći svoj grad, skrolati mišem kroz listu gradova
Da li je Osiguranik ujedno i podnosilac prijave?
Da
Ne
Grad * Možete unosom u polje pronaći svoj grad, skrolati mišem kroz listu gradova ili unijeti svoj grad ručno
Da li je podnosilac prijave ujedno i vozač vozila?
Datum nastanka slučaja *
Vrijeme nastanka slučaja *
Adresa nastanka slučaja*
Država nastanka slučaja *
Mjesto nastanka slučaja *
Prijavljeno nadležnoj policijskoj stanici?
Policijska stanica *
Popunjen Evropski izvještaj? *
Registarski broj * Format u BiH: 2 slova i 5 brojeva u ovom rasporedu
Broj šasije * Broj šasije je niz od 17 brojeva i slova
Uzrok štete: * Možete unosom u polje pronaći svoj uzrok, skrolati mišem kroz listu uzroka ili unijeti svoj uzrok štete ručno
Potraživani iznos
Detaljan opis nastanka osiguranog slučaja *
Dodajte slike, pdf-ove i/ili '.txt' fajlove. Svaki dokument ili slika se mora pojedinačno dodati, nemojte više odjednom.
Banka *
Broj transakcijskog računa *
Da li je Osiguranik ujedno i korisnik naknade?
ID broj *
Potvrđujem da su navedeni podaci tačni i ažurni te dajem saglasnost Osiguravaču za obradu dostavljenih ličnih podataka, što obuhvata pravo na prikupljanje, prenos, spremanje i korištenje ličnih podataka u svrhu realizacije podnesenog odštetnog zahtjeva, a na osnovu prava i obaveza proizašlih iz ugovora o osiguranju.